Cadastrar família

Compartilhe as informações com a Associação. Tudo será tratado com carinho e em conformidade com a LGPD.

Pessoa diagnosticada

Nome completo *

Data de nascimento Sexo Diagnóstico confirmado? *Possui laudo médico? *

Observações sobre o diagnóstico

Naturalidade Nacionalidade

Dados da mãe

Nome completo da mãe

E-mail da mãe Telefone/WhatsApp da mãe

Dados do pai

Nome completo do pai

E-mail do pai Telefone/WhatsApp do pai

Endereço

CEP *País *

Rua / Avenida *

Número *Complemento Bairro Cidade *UF *

Como conheceu a Associação?

Origem do cadastro *

Autorizo a Associação Brasileira da Síndrome de Cri Du Chat a armazenar os dados informados neste cadastro com a finalidade de mapeamento, acolhimento, comunicação institucional e construção de um cadastro nacional de pessoas com Síndrome de Cri Du Chat no Brasil, conforme a Lei Geral de Proteção de Dados — LGPD.